Módulo de Reclamos
Los reclamos (siniestros) son el otro gran pilar del seguro: convierten la promesa del contrato en un proceso operativo con pruebas, evaluación y, si corresponde, pago indemnizatorio. Este módulo debe servir tanto a personas de mesa de ayuda como a equipos que necesitan orden y trazabilidad.
Funcionalidades
- Registrar reclamos — Alta de un siniestro vinculado a la póliza o al risk item que aplique, con fecha de ocurrencia, descripción y datos mínimos exigidos por el producto (
claim_schemau equivalente en tu configuración). - Seguimiento por estados — El reclamo avanza por etapas (recibido, en análisis, documentación pendiente, aprobado, pagado, cerrado, etc.) de forma que cualquier actor sepa “en qué está” sin abrir hilos informales.
- Gestión documental — Adjuntar evidencias (fotos, informes, facturas) y asociarlos al expediente para que la evaluación sea reproducible meses después.
- Comunicación y asignación — Reparto entre evaluadores o equipos, comentarios internos y, donde el producto lo permita, mensajes hacia el asegurado o terceros autorizados.
Características
- Coherencia con el contrato — Lo que se puede reclamar está acotado por las coberturas y exclusiones que firmó el cliente; el sistema ayuda a no aceptar reclamos fuera de vigencia o fuera de alcance si las reglas están modeladas.
- Workflow adaptable — No todos los ramos se resuelven igual: algunos reclamos son rápidos y otros multicapa. La plataforma permite enfoques distintos siempre que se respete la trazabilidad y los permisos por rol.
- Superficies múltiples — El mismo núcleo puede alimentar el backoffice, flujos vía Shield y, en algunos casos, experiencias asistidas por IA según namespace y políticas del canal.
El workflow (estados, transiciones, comunicación y skills de operación) se describe de forma transversal en Módulo de Workflows y automatización y en Workflows, automatización y skills.
Para integración técnica (namespaces, APIs), enlaza desde Flujos e integraciones hacia la documentación de Shield y REST.